8歲的小歡（化名）持續低熱1月，兩周前經常喊腿疼，隨著癥狀越來越嚴重，小歡甚至出現跛行。家長帶小歡轉診多個醫院未能明確病因。後來到東莞市兒童醫院找專家診療後，小歡的診斷終於得到明確，竟然是ALK陽性間變大細胞淋巴瘤。

「提到淋巴瘤，一般大家很容易想到發熱、淺表淋巴結腫大、盜汗，但還有一個很容易被忽略的癥狀，表現為骨痛的結外侵犯。」東莞市兒童醫院血液科主任、主任醫師、博士、碩士生導師張振洪介紹，近段時間，醫院小兒血液腫瘤科收治了多名骨痛癥狀的血液腫瘤患兒。他提醒家長們，當孩子反覆提到骨痛時要警惕了。如果孩子還小，家長要注意觀察，如果孩子經常蜷腿、揉腿，大一點的孩子說腿痛，甚至跛行，一定要查血及去專科醫院就診，排除血液腫瘤的可能。

據介紹，此前，小歡剛發熱、腿疼時，家長帶到當地醫院按右大腿MR檢查示：骨結核或骨腫瘤改變，血常規及CRP大致正常，查結核抗體Ig-G 陽性，予抗感染治療，病情並沒有緩解。

輾轉多處求醫，家長帶著小歡來到市兒童醫院就診。經過影像科PET/CT提示多處骨骼多發佔位性病變及左中上腹部腸系膜融合成團，代謝活躍；骨髓細胞形態學、病灶活檢行相關免疫組化檢測及病理會診，小雨被確診為ALK陽性間變大細胞淋巴瘤。

為什麼淋巴瘤會骨痛呢？張振洪解釋說，腫瘤細胞可以侵襲全身各組織器官，當侵襲骨骼就可引起疼痛。因此，當淋巴瘤侵犯到骨骼常伴有骨及關節疼痛，淋巴瘤也可以以骨痛為首發癥狀，淋巴瘤引起的骨痛表現多樣，一般是鈍痛脹痛,還可以表現為局部腫塊包塊,疼痛可呈持續性或間歇性。

今年以來，因為不明原因骨痛來到市兒童醫院住院的患兒，已經診斷出白血病3例、淋巴瘤1例、類風濕或其他自身免疫性疾病5例。

張振洪說，當孩子出現不明原因的骨及關節痛，伴有發熱、或其他血細胞異常，及影像學上無法解釋的骨骼X線異常，其他疾病無法解釋時，應懷疑血液系統疾病可能，須到專科醫院進一步診治。

提醒：兒童骨痛並非全是「生長痛」

處於生長發育期的兒童出現骨骼疼痛較為多見，最常見的是「生長痛」，其特點就是除了骨痛外沒有任何伴隨癥狀，而且可自行消退。

值得注意的是，有些疾病也可表現為和「生長痛」一樣的癥狀，容易被忽略甚至掩蓋病情。這類疾病主要包括滑膜炎、關節炎、骨樣骨瘤、兒童白血病和惡性骨腫瘤等。

張振洪提醒家長們，如孩子腿痛持續時間長，或者伴有發熱、關節腫脹、關節活動受限等情況，應及時前往兒童醫院專科檢查確診，以免耽誤病情。

【記者】歐雅琴

【作者】 歐雅琴

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